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在血管里行走的“金刚钻”

  冠状动脉环形钙化,是冠状动脉最可怕的“魔头”之一。与钙化程度低的患者相比,钙化程度高的患者发生严重心血管事件的相对危险度更高。然而,一旦钙化程度严重,普通的药物治疗已无力回天,单纯地植入支架,不仅难以疏通血管,甚至还可能导致冠脉穿孔等严重并发症。如何解决这一难题?
  通过在血管内开“隧道”,用高速旋转的钻石磨头将心脏血管内钙化的斑块磨碎,以此解决冠脉介入治疗,看起来像科幻电影里的场面,但在大同新建康医院真实上演了这一幕。近日,该院首例“冠状动脉腔内斑块旋磨术”在内二科成功实施。
  今年68岁的张大爷,有高血压、糖尿病病史十余年,半月前因反复胸闷胸痛入住大同新建康医院内二科,入院后冠脉造影显示主干80%狭窄,前降支近端至开口95%狭窄,回旋支近端100%闭塞,右冠?#33268;?#38041;化狭窄,最窄处达95%。众所周知,做心脏手术有“三怕”,一怕患者年龄大,二怕血管太窄,三怕血管钙化太严重。而这“三怕”,都集中到了这位患者身上。
  术前,科主任亢鹏飞和所带的手术团队反复仔细阅读冠脉造影结果并甄别血管堵塞病变部位的特征,为了让患者最大获益,计划开通右冠慢性闭塞病变(CTO)钙化病变。由于堵塞病变的钙化严重,又位于右冠状动脉开口,常规球囊扩张植入支架难以奏效,需专用的旋磨设备对钙化部位打磨后才可考虑支架植入,而旋磨除了需要专用设备,对操作者技术要求也很高,不仅要求技术熟练,还要经验丰富,并且能够应对旋磨中出现的各?#26893;?#21457;症,如冠脉穿孔、无复流等等。据了解,以往此类患者都会去?#26412;?#23601;诊,这次亢主任特邀?#26412;?#26397;阳医院张大鹏教授来院会诊。经过反复研究,最后决定采用冠状动脉腔内斑块旋磨术开通钙化的血管。
  经过充分术前准备,3月17日,亢鹏飞和手术团队医护人员在张教授的参与指导下成功为患者实施冠状动脉旋磨术+冠状动脉支架置入术。术中明确钙化病变位置和严重程度后,将带有钻石颗粒的高速旋磨头送入血管内的钙化部位,经过?#22797;?#26059;磨,阻塞血管腔的钙化斑块被逐渐消除,顺利置入支架,整个过程中患者完全清醒,无明显不适。
  据了解,此次冠状动脉腔内斑块旋磨术是大同新建康医院内二科成功开展的首例冠状动脉旋磨手术。此项技术的应用,拓宽了冠脉介入手术的?#35270;?#30151;,提高了复杂冠脉介入治?#39057;?#25104;功率,为患者创造了血运重建的机会,使该院冠脉介入水平又跃上了一个新台阶,为?#32654;?#22797;杂病变患者的救治带来了福音。
  亢鹏飞介绍,冠状动脉腔内斑块旋磨术主要?#35270;?#20110;解剖学上高危的病变,如钙化的病灶、开口处病灶、球囊难以扩张的病灶和长段血管病灶。对于这些病变,旋磨技术几乎是经皮冠状动脉介入手术(PCI)顺利完成不可缺少的一种技术。冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割?#34987;頡?#36873;择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所?#34892;?#24577;学斑块;形成一个光滑的内腔通道,消除或减少血管壁的气压性创伤;最小化血管壁的伸展和弹性回缩。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变,球囊可能无法通过或病变难以扩张开,不仅?#32431;?#25928;果不理想,远期再狭窄率也较高。冠状动脉旋磨术的开展解决了以上难题,该技术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除,以提高?#32431;?#25928;果,并有降低远期再狭窄率,临床?#23548;?#25253;告显示采用旋磨术治疗早期手术成功率很高,而并发症的发生率却明显减少,是临床上较为理想的介入治疗手段。
  据悉,大同新建康医院内二科从2014年11月建?#39057;?#29616;在,已成功完成冠状动脉造影1500例,冠状动脉支架置入术600余例。其中,去年下半年开展并独立完成冠心病?#38381;?#20171;入治疗30余例,达三甲医院水平;成功开展了外周大血管介入治疗;确诊肺栓塞12例,其中大面积肺栓塞9例,无一例死亡,全年临床死亡率从往年的千分之四左右,大幅下降致千分之零点七。此次成功开展的冠状动脉腔内斑块旋磨术更是标志着该院已能完成国内开展的全部心血管介入诊疗技术。

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